Акт осмотра транспортного средства после ДТП

Акт осмотра транспортного средства после ДТП образец — скачай файл doc [306,5 Kb] (скачиваний: 0)

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ОБШЕСТВО С ОГРАНИЧННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ

«ПРАЙС-СЕРВИС»

650004 Кемеровская область,

г. Кемерово, ул. Соборная, дом 5, офис 55

тел./факс 8 (384-2) 57-59-55

О-Ц-Е-Н-К-А.РФ

ИНН/КПП 4205081946/420501001

Акт осмотра транспортного средства № _____________

Дата осмотра «_____»____________ 201__г. Время осмотра ______ час. ______ мин.

Место осмотра________________________________________________________________________________________

Дата ДТП «_____»____________ 201__г. Справка ГАИ (кем выдана) ___________________________

Место ДТП ________________________________________________________________________________________

Осмотр АМТС:

Регистрационный знак

Показ. одометра, км/миль

Идентификационный номер (VIN)

Марка модель

Тип ТС

Категория (АВСD, прицеп)

Год выпуска ТС

Модель двигателя:

Двигатель №

Шасси (рама) №

Кузов (коляска) №

Цвет (мет, акр, перл)

Мощность двигателя, кВт/л.с.

Рабочий объем двигателя, см³

Паспорт серия №

Разрешенная max масса, кг

Масса без нагрузки, кг

Свидетельство о регистрации ТС №

Собственник ФИО

Адрес

Доверенное лицо ФИО

Адрес

тип кузова:	□ седан	□ купе	□ фургон	кол-во дверей:	□ две	□ четыре	□ шесть
тип кузова:	□ хэтчбэк	□ универсал	□ джип		□ три	□ пять	□ семь

дополнительно:
□ складная крыша	□ спойлер передний	□ климат контроль	□ АБС (антиблок. сист.)
□ металл. съемная крыша	□ спойлер задний	□ доп. отопитель	□ ПБС (противобукс. сист.)
□ люк стеклянный	□ накладки арок/порогов	□ центральный замок	□ литые диски
□ механически сдвигаемый люк	□ защита пер.хром/черн./окр.	□ противоугонная сигн.	□ а/магнитола
□ электр. сдвигаемый люк	□ парк-контроль	□ тахометр	□ АКПП
□ багажник (рейлинг) крыши	□ наружный термометр	□ эл. стеклоподъемн. пер/зад	□ КПП типтроник
□ тягово-сцепное устройство	□ накладки хром.	□ регулировка фар	□ МКПП
□ тонированные стекла	□ накладки окрашен	□круиз-контроль	□ подкрылки
□ зеркало з/вида эл./обогрев	□ натуральная кожа	□ компьютер	□ антикор
□ фары ксенон	□ спортивные сидения	□ подушка безопасн. водит.	□ газ оборудование
□ фары противотуманные/доп.	□ обогрев сидений	□ подушка безопасн. пассаж.	□ колпаки колес
□ омыватель/очиститель фар	□ раздельные зад. сиденья	□ подушка безопасн. боков	□
□ стеклоочиститель задний	□ кондиционер	□ усилитель рул. механизма	□
□ бампер/зеркало под цвет кузова	□ двойной кондиционер	□ регулируемая подвеска	□

Заключение

При наружном осмотре установлено:

№ п.п.

Деталь (с указанием расположения, характера, вида, объёма повреждения):

Зам.

Рем.

Окр.

Диагн.

№ п.п.

Деталь (с указанием расположения, характера, вида, объёма повреждения):

Зам.

Рем.

Окр.

Диагн.

Возможны скрытые дефекты в зоне аварийных повреждений: 􀁆 да 􀁆 нет

Примечании:

Акт составлен по наружному осмотру, все повреждения наиболее вероятно образовались в результате ДТП. Возможны скрытые дефекты в зоне аварийных повреждений. В случае обнаружения скрытых дефектов на СТО, необходимо вызвать на дополнительный осмотр эксперта и всех участников ДТП.

При осмотре присутствовали:

Акт составлен в нашем присутствии, с перечнем поврежденных деталей, видом, характером и объемом повреждений. Ознакомлены и согласны:

Собственник

Доверенное лицо

Заинтересованные лица

Представитель

Инженер-эксперт

(подпись)

(расшифровка подписи)